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72歲男子沒有特殊病史,某天上午吃魚時遭魚刺哽住,便立即至診所就診。醫師取出魚刺並囑咐若異物感持續,須至醫院求診,到了下午仍持續有異物感,病人以X光檢查發現在喉環狀軟骨後方的上食道有3公分的線型異物,電腦斷層檢查發現在喉環狀軟骨後方的上食道有2.6公分的異物。做了耳鼻喉科硬式食道鏡檢查,在喉環狀軟骨後方的食道內發現3.6公分三角形的大型魚刺,並且順利取出。

食道異物的診斷是根據病史、症狀、理學檢查、影像、內視鏡等工具,如明顯的吞嚥困難,劇烈的疼痛等,都是食道異物的強烈警訊。緊急性12小時內需取出,如形狀是銳利的、長型的、有化學性會造成黏膜侵蝕的就是緊急狀況。病人合併有呼吸急促者,更是緊急狀況。

台北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻喉科主治醫師謝宇翔表示,食道異物取出方法因位置不同而有差異,大部分可以經由腸胃內科胃鏡,有些狀況則須在全身麻醉下使用耳鼻喉科硬式食道鏡;例如太靠近食道出口的異物,可能在吞入胃鏡時會錯過。最適合的方法是取決於對異物位置更精準的定位。

謝宇翔指出,上消化道異物是耳鼻喉科非常常見的急症,及早診斷取出對症狀及預後影響甚大。有明顯病史及持續的症狀,症狀強烈者應至急診就診,症狀稍緩和者應至耳鼻喉科醫師處檢查。

事後避孕藥尚未開放指示用藥,但藥局無處方販售亂象早已存在,形成法規漏洞。婦產科不孕症權威李茂盛表示,診間常見16、17歲少女到藥局亂買藥,將副作用出血當成月經,又因經期紊亂分不清排卵時間,即使服用事後避孕藥還是懷孕,每年類似個案約20到30名。

花花(化名)20多歲,在一次性行為後擔心懷孕,因掛號看診、領藥費時,又想盡快把握避孕黃金時間,便至藥局購買事後避孕藥,一個月吃2到3次,結果一連出現不正常出血,分不清到底是月經還是副作用,心裡七上八下不敢再吃。

中山醫院婦產科主治醫師郭安妮說,診所每月1千至1千5百名就醫女性中,約有5名女性會請醫師開立事後避孕藥處方,臨床上僅吃一顆就有可能引起內分泌失調、惡心、下腹疼痛或不正常出血,有血栓病史、凝血因子不佳、肝腎功能不好或有藥物過敏體質、在吃抗痙攣藥物者不能服用。

李茂盛擔憂一旦開放,若女性不知懷孕又繼續吃藥,可能引發胎兒畸形,增加日後流產、不孕風險;黃閔照認為,避孕仍需以事前避孕藥加保險套防護較佳,事後避孕藥不能當成常規避孕方式。

開業藥局藥師易麗珍表示,事後避孕藥有多種品項,包括后安錠、安立婷、愉婷錠等,多數藥局已嚴格把關,消費者購買一定要憑醫師處方,但部分地區仍有藥局偷偷來;避孕效果凡72小時內吃避孕率能達9成,但因藥使體內黃體素濃度增多,子宮內膜增厚、撕裂形成出血不可避免,但除非緊急情況,一年別吃超過2次。

>衛福部食藥署表示,須有醫師處方的藥品,一旦藥局沒經醫師處方調劑供應,可依藥事法第50條處3萬至2百萬元罰鍰。

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